一前言：

冬天是婴幼儿最容易罹患急性细支气管炎的季节。据估计小于一岁的婴幼儿约 10% 曾罹患此急性下呼吸道感染，而使其中约五分之一的病婴需住院治疗 。其平均住院天数约四至五天。有关于其治疗方式 ，至今仍有部份之争议
。比如说，何种是最可靠的评估急性细支气管炎严重程度的方式？抗病毒药物 Ribavirin 的效果如何？气管舒张剂的疗效如何？对于进食情况不佳之病婴
，是否该给予点滴注射或胃管餵食？何时需要加护治疗？如何减少交叉感染？

二流行病学﹝发生率﹞：

主要侵犯小于二岁之婴幼儿(最多的是六个月左右之婴幼儿)。拥挤低社会阶层热带多雨季节及无或餵母奶少于一个月者较易罹患 。一般感染后之潜伏期约四至六天；而病毒可于症状出现前一二天至症状出现后一二周之间传布，有时甚至可长至一个月
。呼吸道融合病毒 (RSV) 可在污染之手上存活约半个小时 ，所以虽然其散布主要是靠飞沫
，不良之手部卫生也是造成其容易传染之原因。

三病因及致病机转：

急性细支气管炎通常起始于病毒进犯细支气管的黏膜 。其中以呼吸道融合病毒(RSV)为数最多(约70-85%)，其它如副流行性感冒病毒流行性感冒病毒腺病毒鼻病毒及腮腺炎病毒等也有
。双重病毒感染或合併其它病源感染如 Chlamydia trachomatis ， Mycoplasma pneumonia 等亦不少(约5-10%)。病毒快速的繁殖并造成纤毛细胞的破坏及非纤毛细胞的增生 。于是细支气管内的分泌物排除受阻
，再加上分泌之增加和脱落及发炎的细胞；于是造成细支气管的阻塞，气泡塌陷以及肺部的过度充气
。细支气管周围呈现发炎细胞浸润 ，黏膜下水肿及充血。偶而会合併有间质性肺炎 。另外免疫之过度反应RSV专一性抗体组织氨Leucotriene C4ECP(Eosinophil cationic protein)NCF(Neutrophil chemotactic factor)也都扮有部份角色
。整个病程通常可持续约二至三周。由七及二十一血清型腺病毒引起者有时会造成持久的肺组织破坏-阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans) 。肺功能方面会造成通气不畅
，气体交换受阻，肺内郁气及呼吸阻力增加 ，呼气减少以及呼吸费力和耗氧量增加。通气量减少的结果便易造成缺氧及二氧化碳的堆积
。

四临床表癥：

早期通常先有三至五天的咳嗽流鼻水低度发烧；接着情况逐渐恶化；呼吸急促而吵杂呼吸困难胸肋凹陷餵食困难等。有些病童可多次罹患此病；有些更可因此造成以后气管的易敏感化─气喘 。

五临床诊断：

理学检查可发现心跳及呼吸快速鼻翼扇动胸骨上及肋间肋下呼吸凹陷胸廓凹陷及肝脏较大高频率之呼气哨音及乾咳严重者甚至会有发绀现象；大部份病童有发烧
，少部份则可能有结膜炎咽峡炎或中耳炎
。患有慢性肺疾病严重之神经缺陷多种先天异常先天性心脏病免疫缺陷早产儿及小于六周大之婴儿有较高之危险性，所以需特别注意。

六鉴别诊断：

有些疾病易与急性细支气管炎混淆：如气喘肺炎吸入性肺炎先天性肺疾病(肺囊肿等)异物吸入纤维囊肿先天性心脏病(TAPVR,VSD)败血症严重之代谢性酸血症等 。

七辅助性的检查：

通常这些检查对于治疗之选择帮助不大 ，包括：

胸部放射线：可发现气管壁增厚肺门附近线状浸润增加(约 55%)肺部充气过度横膈变平，部份会有上肺叶塌陷或实质化之变化(约1/3)
。

血球及电解质检查：大多数正常(80%)
，少部份会有低血钠。

血液气体分析：可显示病情严重程度 。

病毒鉴定：可由喉咙培养或作血液病毒抗体检查，查证是否为呼吸道融合病毒或其它之病毒感染所造成
。

八严重程度之评估：

由病婴之临床症状气体分析以及经皮脉冲血氧计(Pulse oximeter)作评估。在使用经皮脉冲血氧计时应注意：感应器之施用是否正确 ，病婴是否有贫血低血压及低体温之情形
，另外血氧饱和度过低(小于80%)时，这些都会造成判读上的误差 。

九治疗：

良好的照顾包括：及早的认知和预防治疗可能之併发症：

水份：于食慾不振之幼儿可以点滴补充营部份营养及水份 ，但须注意水份过多会使气管肿涨恶化
。电解质也须注意保持均衡。

氧气：可以头罩或氧气帐给予温暖微湿的氧气
，以保持血氧饱合度(SaO2)在 93%-95% 以上 。

气管舒张剂：虽然其其效果争异仍颇多，但一般认为口服或喷气式乙类支气管舒张(如 Salbutamol, Ventolin 等)Ipratropium bromide 等对于急性期仍有其效果在。但须注意喷气给药时之喷气温度 ，以免反而造成支气管之更加窄缩
。

Rivavirn：对于可能由 RSV 引起之严重感染者
，如 PaO2